2025年度“滬惠保”投保窗口期已進入尾聲，自今年4月22日上線開售以來，市民投保熱情持續高漲。既往四年“滬惠保”惠及數十萬上海家庭，截止至今年7月，累計賠付金額已超23億元，有效為患者家庭大幅減輕醫療費用負擔。
產品保障升級 防范大病風險
作為上海醫保的重要補充部分，2025年“滬惠保”保障范圍緊密銜接基本醫療保障制度，覆蓋特定住院自費費用、特定高額藥品費用、質子、重離子費用、海外特殊藥品費用、CAR-T治療藥品費用，起付線、賠付比例與上年保持一致。
今年，“滬惠保”在2024年保障責任基礎上，進一步擴增國內外特藥種類，其中，國內特藥種類由原來41種擴增至48種；海外特藥部分藥品更新，維持28種；CAR-T治療藥品由原來3個擴增至4個，讓患者用得起好藥新藥。
與此同時，2025年“滬惠保”持續優化升級健康服務體驗，原有專屬權益“全市線下2000+指定藥房及線上制定商城自費購藥9折優惠”、“三甲專科醫生在線圖文問診專屬優惠”可繼續使用，并新增“原研藥9折保供”服務，線上線下購藥需求場景全覆蓋，滿足不同人群健康生活需求。
特定疾病保障 彌補給付缺口
2025年“滬惠保”在進一步完善基礎產品保障范圍之外，還為參保人特別準備了一份進階保障—“滬惠保—特定疾病保險”。該產品是基于上海市高發惡性腫瘤，同時結合“滬惠保”理賠高發病種，專屬設計的定額給付型普惠特定疾病保險,產品保障覆蓋了肺癌、結直腸癌、肝癌等11種高發病種，僅需50元/年最高可享20萬定額給付保障，有效銜接“滬惠保”保障責任，形成“醫療報銷+定額給付”的雙重守護，同樣不限年齡，支持醫保個賬購買，并且可為家人及近親屬投保，提升患者醫療費用支付能力，為申城百姓保駕護航。
買了能否賠到 真實案例說話
滬惠保從2021年誕生至今已是第五年，既往四年獲得理賠的家庭數以萬計：
26歲的葉女士，于2023年、2024年連續兩年投保“滬惠保”，因患因患腦膠質母細胞瘤，2024年5月至11月共住院4次，自費費用21.08萬，經審核住院自費責任（責任一）獲賠10.43萬；同時2024年1月至6月，其4次在藥房購買愛普盾進行腫瘤電場治療，特藥費用53.20萬，經審核符合特藥適應癥范圍，按條款約定賠付國內特定高額藥品保險金（責任二）37.24萬；此外，2024年3月至4月，其在上海市質子、重離子醫院行質子治療（責任三），治療費27.8萬，按條款約定獲賠19.46萬。2024年，葉女士責任一、二、三共獲賠67.13萬，極大程度的減輕其醫療負擔。對于葉女士來說，“滬惠保”不僅是一份保障，更是來自這個城市的溫暖互助。
2025年“滬惠保”參保通道將于7月31日20:00關閉，還未參保的上海基本醫療保險（含職工醫保、居民醫保）參保人可通過“滬惠保”官方微信公眾號、隨申辦、支付寶、騰訊微保等進行投保，也可以通過掃描二維碼方式投保。不方便線上投保的部分老年人等群體，可通過撥打官方客服電話反饋投保需求，將有服務專員對接跟進后續投保工作。
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